U bent hier: Home > Klanten > Verhuizen > Ik verhuis

Ik verhuis

Adres waar het water GELEVERD wordt :

* = verplicht in te vullen veld

Ik ben : *	reeds klant bij Pidpa, mijn klantnummer is
	nog geen klant bij Pidpa

Ik ben : *	vertrekkende klant van onderstaand adres
	nieuwe klant van onderstaand adres
	eigenaar van onderstaand adres en wens tijdelijk de waterbevoorrading over te nemen

Straat + huisnr. (+busnr.):*		Verdieping:
Gemeente :*		Meternummer:
Land :*
Gegevens van de aanvrager :
Naam :*
Telefoon/gsm :*
E-mail :*
Klantnummer :
Adres waarnaar alle briefwisseling VERZONDEN moet worden :
Straat + huisnr. :*
Postcode :*	Gemeente :*
Land :*

Ik wens deze overnamedocumenten te ontvangen
op mijn e-mail adres
op mijn postadres